催乳素（Prolactin，簡(jiǎn)稱(chēng)PRL，又叫促乳素或催乳激素）是一種由垂體前葉腺嗜酸細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。主要作用為促進(jìn)乳腺發(fā)育生長(zhǎng)，刺激并維持泌乳，還有刺激卵泡LH受體生成等作用。催乳素（prolactin,PRL）是含199個(gè)氨基酸并有三個(gè)二硫鍵的多肽，分子量為22000。在血中還存在著較大分子的PRL，可能是PRL的前體或幾個(gè)PRLA分子的聚合體，成人血漿中的PRL濃度。

臨床意義

生理學(xué)變異

生理性增加見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后，性交、妊娠、產(chǎn)后、吮乳、夜間睡眠，應(yīng)激狀態(tài)及月經(jīng)周期中的分泌期。

藥理性增加見(jiàn)于使用氯丙嗪及其它吩噻嗪類(lèi)藥物、氟哌丁苯、三環(huán)抗抑制藥、血血平、大劑量的雌激素、某些抗組織胺藥物、α-甲基多巴、合成的促甲狀腺素釋放激素 - TRH，一般麻醉劑，精氨酸，及胰島素誘導(dǎo)的低血糖時(shí)。

病理學(xué)變異

增加：見(jiàn)于垂體腫瘤乳腺腫瘤，非功能性腫瘤，柯興氏綜合征，肢端肥大癥，垂體柄腫瘤，下丘腦腫瘤、肉芽腫、腦膜炎，Chiari-Fromel氏綜合征，腎功能衰竭，原發(fā)性甲狀腺減退合并促甲狀腺釋放激素 - TRH增加，Nelson氏綜合癥，腎上腺機(jī)能減退，腫瘤的異位生長(zhǎng) - 如垂體瘤肺轉(zhuǎn)移，胸壁損傷，外科手術(shù)，創(chuàng)傷，帶狀皰疹，閉經(jīng)和乳溢綜合癥。

減少：因乳腺癌切除垂體后，PRL濃度下降。但不完全切除垂體時(shí)，血清在PRL可增加。L-多巴治療后減少。

垂體瘤藥物治療檢測(cè)

在國(guó)外可以用藥物治療腦垂體瘤，通過(guò)定期檢測(cè)催乳素的數(shù)值觀察垂體瘤的治療情況。

分泌調(diào)節(jié)

與GH相似，催乳素的分泌，既受到下丘腦催乳素抑制因子 - PIH與催乳素釋放因子 - PRF及其他激素的調(diào)節(jié)，又能通過(guò)短環(huán)路反饋進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

但與所有其他垂體激素不同的是，下丘腦對(duì)它分泌的調(diào)節(jié)主要是抑制性的，而不是刺激性的。于是對(duì)下丘腦控制的破壞總是會(huì)引起PRL分泌的增強(qiáng)而不是降低。促甲狀腺釋放激素、小劑量的雌激素、孕激素可促進(jìn)垂體分泌催乳素；而大劑量的雌激素、孕激素、多巴胺則可抑制催乳素的分泌。

吸吮也能增加催乳素的分泌。嬰兒的不斷吸吮，刺激垂體前葉分泌催乳素，從而使泌乳可維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年。

正常值

【參考值】

雙抗體放射免疫法：

男：<20μg/L

女：

卵泡期：<23μg/L

黃體期：5.0～40.0μg/L

妊娠前三個(gè)月：<80μg/L

妊娠中三個(gè)月：<160μg/L

妊娠末三個(gè)月：<400μg/L

WHO報(bào)導(dǎo)的PRL參考范圍

11歲以下女：527.00±15.89mIU/L

男：404.00±15.28mIU/L

青春期女：436.00±3.76mIU/L

男：392.00±29.91mIU/L

成年期女：卵泡期366.80±48.9mIU/L

排卵期687.00±269.60mIU/L

黃體期449.00±69.80mIU/L

男：431.56±3.21mIU/L

主要作用

對(duì)乳腺的作用

PRL引起并維持泌乳，故名催乳素。在女性青春期乳腺的發(fā)育中，雌激素、孕激素、生長(zhǎng)素、皮質(zhì)醇、胰島素、甲狀腺激素及PRL起著重要的作用。到妊娠期，PRL、雌激素與孕激素分泌增多，使乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育，具備泌乳能力卻不泌乳，原因是此時(shí)血中雌激素與孕激素濃度過(guò)高，抑制PRL的泌乳作用。

分娩后，血中的雌激素和孕激素濃度大大降低，PRL才能地發(fā)揮始動(dòng)和維持泌乳的作用。在妊娠期PRL的分泌顯著增加，可能與雌激素刺激垂體催乳素細(xì)胞的分泌活動(dòng)有關(guān)。婦女授乳時(shí)，嬰兒吸吮乳頭反射性引起PRL大量分泌。

對(duì)性腺的作用

在哺乳類(lèi)運(yùn)物，PRL對(duì)卵巢的黃體功能有一定的作用，如嚙齒類(lèi)，PRL與LH配合，促進(jìn)黃體形成并維持分泌孕激素，但大劑量的PRL又能使黃體溶解。PRL對(duì)人類(lèi)的卵巢功能也有一定的影響，隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡內(nèi)的PRL含量逐漸增加，并在次級(jí)卵母細(xì)胞發(fā)育成為排卵前卵泡的過(guò)程中，在顆粒細(xì)胞上出現(xiàn)PRL受體，它是在FSH的刺激下形成的。

PRL與其受體結(jié)合，可刺激LH受體生成，LH與其受體結(jié)合后，促進(jìn)排卵、黃體生成及孕激素與雌激素的分泌。實(shí)驗(yàn)表明，小量的PRL對(duì)卵巢激素與孕激素的合成起允許作用，而大量的PRL則有抑制作用。臨床上患閉經(jīng)溢乳綜合癥的婦女，表現(xiàn)特征為閉經(jīng)、溢乳與不孕，患者一般都存在無(wú)排卵與雌激素水平低落，而血中PRL濃度卻異常增高。

男性在睪酮存在的條件下，PRL促進(jìn)前列腺及精囊腺的生長(zhǎng)，還可以增強(qiáng)LH對(duì)間質(zhì)細(xì)胞的應(yīng)用，使睪酮的合成增加。

PRL參與反激反應(yīng)。在應(yīng)激狀態(tài)下，血中PRL濃度升高，而且往往與ACTH和GH濃度的增高一出現(xiàn)，刺激停止數(shù)小時(shí)后才逐漸恢復(fù)到正常水平?？磥?lái)，PRL可能與ACTH及GH一樣，是應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素之一。

腺垂體PRL的分泌受下丘腦PRF與PIF的雙重控制，前者促進(jìn)PRL分泌，而執(zhí)行者則抑制其分泌。多巴胺通過(guò)下丘腦或直接對(duì)腺垂體PRL分泌有抑制作用。下丘腦的TRH能促進(jìn)PRL的分泌。吸吮乳頭的刺激引起傳入神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)脊髓上傳至下丘腦，使PRF神經(jīng)元發(fā)生興奮，PRF釋放增多，促使腺垂體分泌PRL增加，這是一個(gè)典型的神經(jīng)內(nèi)分泌反射。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)催乳素血的認(rèn)識(shí)雖未在微觀上研究血清PRL含量的變化，但對(duì)本癥的主要臨床表現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳、不孕卻有豐富的認(rèn)識(shí)。如《竹林女科》論閉經(jīng)“以乳眾血枯名”，現(xiàn)根據(jù)臨床主癥，按審證求固原則，對(duì)其病因病機(jī)探討如下：

腎–沖任胞宮之間的平衡是維護(hù)正常月經(jīng)及生殖生育的重要環(huán)節(jié)。HP所出現(xiàn)的閉經(jīng)，低雌激素水平癥狀及不孕，與現(xiàn)代研究認(rèn)為的“腎虛”理論相吻合。

肝氣逆亂，氣血不下行胞宮化為經(jīng)血反循肝經(jīng)逆上化為乳汁；腎為癸水，肝為乙木，而乙癸同源，腎陰虧損而肝失濡養(yǎng)，失其疏達(dá)之職，則郁而阻滯，經(jīng)血不能下達(dá)而經(jīng)閉乳溢；肝郁則不能舒達(dá)脾土，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)阻；肝郁則氣滯血瘀。故本病發(fā)病機(jī)制應(yīng)以腎虛為本，肝郁相兼為病，所產(chǎn)生的一系列臟腑功能失衡的證候。

1．腎虛。素體腎虛或房勞多產(chǎn)，或久病及腎，服用某些西藥后致腎虛，腎虛則閉藏失職及氣化功能受累，不能使臟腑–天癸–沖任–胞宮功能協(xié)調(diào)，故經(jīng)血不能下達(dá)胞宮而上行溢乳。

2．肝郁。患者精神抑郁，情緒不暢，肝郁化火；或肝經(jīng)濕熱；或性情急躁，怒氣上沖則氣血運(yùn)行逆亂，不循常經(jīng)反隨肝氣上人乳房化為乳汁。

3．脾虛。素體脾虛，或飲食、勞倦傷脾，脾胃虛弱，運(yùn)化失職，水濕停聚為濕為痰，阻滯沖任氣血，或脾虛統(tǒng)攝失職，氣血紊亂發(fā)為本病。

由于腎為先天之本，脾后天之本；肝藏血，主疏泄；腎藏精，主封藏，肝腎同源；脾之運(yùn)化有賴(lài)肝木之條達(dá)，三臟在生理上相互協(xié)調(diào)，病理上則互為影響。因此，臨床上常難以截然分開(kāi)。氣郁 - 滯可致瘀血，痰濕阻滯亦可致瘀，濕、痰、郁、瘀既可影響上述臟腑的功能，又是上述臟腑功能失調(diào)的主要病理產(chǎn)物。

食療方

1、桃仁墨魚(yú)湯：

墨魚(yú)1尾去內(nèi)臟，與桃仁6克加水400毫升同煮至魚(yú)熟。食魚(yú)喝湯，1次/日。

功能活血化瘀。主治血瘀型高催乳素血癥;癥見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)，或月經(jīng)提前，或月經(jīng)過(guò)多，或崩漏不止，或閉經(jīng)，不孕，溢乳，胸脅脹痛，煩躁易怒，經(jīng)前乳房或下腹疼痛拒按，腰酸痛，經(jīng)血色暗紅、多血塊。

2、益母草烏豆煎：

益母草30克、烏豆60克入水500毫升同煎取汁，調(diào)紅糖、黃酒。服2次/日。

功能行氣活血。主治氣滯血瘀型高催乳素血癥;癥見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)，或月經(jīng)提前，或月經(jīng)過(guò)多，或崩漏不止，或閉經(jīng)，不孕，溢乳，胸脅脹痛，煩躁易怒，經(jīng)前乳房或下腹疼痛拒按，腰酸痛，經(jīng)血色暗紅、多血塊。

3、鹿角膠粥：

粳米100克加水600毫升煮粥，半熟時(shí)入鹿角膠10克、生姜3片同煮稀粥食。1次/日。

功能補(bǔ)益腎精。主治腎虛精虧型高催乳素血癥;癥見(jiàn)月經(jīng)過(guò)少或稀發(fā)，或閉經(jīng)，或不孕，腰酸耳鳴，頭暈健忘，畏寒肢冷。

4、黑豆蘇木飲：

黑豆100克、蘇木10克同加水適量燉至黑豆熟透，去蘇木入紅糖適量溶化。分2次/日，食豆飲湯。

功能補(bǔ)腎活血。主治腎虛血瘀型高催乳素血癥;癥見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)，或月經(jīng)提前，或月經(jīng)過(guò)多，或崩漏不止，或閉經(jīng)，不孕溢乳，煩躁易怒，經(jīng)前乳房或下腹疼痛拒按，腰膝酸痛，耳鳴頭暈，經(jīng)血色暗紅、多血塊。